茂名市人民医院 胃肠外科 马明辉

 

由于全球新冠疫情爆发，面对面的学习交流学习变得困难，作为茂名市人民医院胃肠外科的医生，有幸得到茂名市人民医院推荐，通过北京华通国康公益基金会，获得了美国高水平医院学习先进的理念和技术的机会，可以参加美国圣十字医院的专家教授为期3个月的培训。

 

美 国 圣 十 字 医 院（ Holy Cross Hospital）是马里兰州最大的医院之一。 圣十字医院由圣十字会会长于1963年建立，是一家知名教学医院，每年为36,000 多名患者提供护理。位于华盛顿特区以北靠近首都环城公路和地铁交通系统。该医院提供全面的住院和门诊服务，在妇女和婴儿服务，高级服务，手术，神经科学和癌症方面具有专门知识。 与马里兰州的任何其他医院相比， 该医院的专科医生执行更多的住院妇科和妇科肿瘤外科手术，为更多患有复杂医疗问题的新生儿分娩，并为更多的婴儿提供护理。 此外圣十字医院有很多合作医院， 包括美国乔治华盛顿大学的附属医院等。

美国圣十字医院同时还是机器人手术领域的领导者之一。 医院是采用微创外科技术的开创性外科技术的最早采用者，2008年使用外科手术机器人提供机器人手术，是最新，最先进的达芬奇· 机器人手术技术的社区医院，进一步推进了医院对微创手术方法的承诺。Holy Cross Health 的机器人计划拥有30多名受过机器人训练的外科医生，并且正在继续扩大受过训练的外科医生的人数以及由机器人手术支持的专业范围。

 

华通国康平台为我们提供了为期3个月的培训时间，内容涵盖机器人大肠手术，腹腔镜胃癌手术，科研思路培训，门诊教学等方面，可以说内容丰富，实料满满。接下来我将这三个月学习体会加以汇报。

 

为了更有效的交流，我有幸被委任为这一届班级的班长，虽然语言表达能力不足，但这次学习的机会难得，我非常珍惜这次学习的机会，把临床科研工作中发现的问题和难题在这次交流中提出来，与老师和同道们讨论交流增长经验。

主要给我们培训的是圣十字医院的Dr. Rami Makhoul，Dr Makhoul 使用国家标准和指南诊断和治疗结肠，直肠，肛门和胃肠道其他部位的各种疾病。他对使用先进的外科微创技术（ 包括机器人， 腹腔镜， 经肛门全直肠系膜切除术和经肛门内镜显微外科手术） 治疗结肠癌和直肠癌特别感兴趣。

他让我们见识了达芬奇机器人在肠道疾病手术方面的特长，微创、精准、同时减少人工是我目前能认识的达芬奇机器人的优势。达芬奇机器人允许外科医生在3D视野下对病变做细致的解剖，同时灵活的机械手臂，允许在刁钻的角度里进行解剖打结，由于美国的手术医生的人工费用很高，达芬奇机器人的运用可以减少手术医生的数量减少保险消耗，同时机器人5的手臂受术者一人的统一指挥，这样就不会存在术者与助手之间不协调带来手术的风险及学习曲线过长。Dr. Rami Makhoul给我们展示了达芬奇机器人操作下的右半结肠手术，左半结肠手术，直肠癌手术，他手术过程操作规范，手术中应用荧光显影技术判断肠管断缘的供血情况，这样就可以有效减少了手术后缺血性肠管坏死发生的机率，同时手术后，他会在手术室应用纤维结肠镜，进一步判断吻合口情况，预先判断是否存在吻合口出血，这种有效的手段会大大降低术后吻合口出血发生的机会，是值得我们今后在工作中借鉴的地方。

 

让我感到新奇的是Dr. Rami Makhoul给我们带来一台达芬奇机器人操作下经肛门直肠腺瘤的手术，腺瘤的直径约4cm左右，基地比较宽。在这种狭小的空间里凸显出来达芬奇机器人的优势，完整切除肿瘤的同时，可以对手术切面进行准确缝合，实现了即微创又精准的解除病痛。

 

通过交流，我也知道我们医院跟圣十字医院肠道疾病的病种有挺多差异，比方说，圣十字医院收治的肠道手术病人以结肠憩室占主体，其次是结直肠肿瘤手术，而我们医院肠道手术以结直肠肿瘤作为主体，肠道憩室手术不是很多。另外美国的胃癌病人数量少，圣十字医院胃癌手术量也比较少，而我们医院胃癌手术病人偏多，其中绝大多数局部进展期胃癌。我想这除了与不同的地域人种生活习惯有关，应该与肿瘤早筛，胃肠镜的早期普查有很大关系。

在与Dr. Rami Makhoul互动过程中，我也将自己在工作遇到的问题和困惑向Dr. Makhoul请教，比如如腹膜翻折以上肠管保留的长度，结肠side to side吻合手术残端肠管预留的长度，低位直肠癌吻合口狭窄扩张程度，等等，Dr. Makhoul经验丰富，他通过自己的亲身经历，以及他们同道的体会，结合目前的文献证据，基本上都做出了解答，让我深感受益。

 

Dr. Rajan是另一位指导老师，他在圣十字医院从事全科医学工作，履历丰富的他还曾经到过中国留学，对中国的医疗现状有所了解，可以用汉语跟我们进行沟通，这也是这次培训的一个优势，Dr. Rajan可以将我们不能顺畅表达的问题向Dr. Makhoul转达，对于我们较快的掌握培训内容，起到了很重要的作用。

在我们的培训过程中，Dr. Rajan对Dr. Makhoul的培训内容做进一步解释，尤其在Dr. Makhoul手术和门诊看病诊疗的过程中，不方便现场解答，Dr. Rajan会尽其所能的帮我们解答所遇到的疑问，这样不但加深我们对培训内容的理解·，同时也提高了我们的英文表达能力，同时我们也对两个不同国家医疗现在情况进行了交流，相互了解对方，取长补短。Dr. Rajan还向我们介绍了如何开展科研工作，对于我们未来的临床科研思路有着启发作用。Dr. Rajan在圣十字医院从事全科医生工作，其扎实的理论基础及临床科研经历让我佩服。

 

总之，两位教授热情、不保留的传授让我增加了见识，3月的时间紧张而短暂，收获颇多。首先我初步了解了美国的医疗保险制度，感受到达芬奇机器人手术的优势，解决了一下既往工作中遭遇到的困惑。感谢Dr. Rajan和Dr. Makhoul对我的指导。

 

最后要感谢北京华通国康公益基金会提供这么好的平台供我们学习，这是第一期普外科学习班，需要随着经验的累积，未来的学习班越办越成熟，也期待未来有机会还会在这个平台上向国外的顶尖专家请教学习。