首期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目学习报告（转载，非原创）

 荆州市中心医院  神经内科  胡小辉

2020年8月24日，由北京华通国康公益基金会组织的“首期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目”开课了，我与北京、陕西、山东、湖南、湖北等地共11名同学喜聚空中课堂，一同开启海外临床研修学习生涯。本研修项目采取远程学习方式，每周学习3 次。学习内容包括观摩病人问诊、临床查房、病例讨论、专题讲座等，并就专业领域问题与导师互动交流。

在为期三月的远程观摩学习中，收获良多。与大家分享如下：

一、了解美国医学文化 

乔治·华盛顿大学（George Washington University, GWU）是为了纪念美国的乔治·华盛顿而设立的，建校于1821年，其医学和卫生科学学院（School of Medical and Health Sciences，GW Medicine + Health）成立于1824年，是美国第11所历史最悠久的医学院，主校区位于美国首都华盛顿市中心，比邻世界银行、国际货币基金组织、美国国务院，靠近美国白宫。由于其独特性和悠久的办校历史和地理位置，乔治·华盛顿大学在学术界和政界亦享有很高的名声，对整个美国历史乃至世界历史都有产生了巨大的影响力，美国人把它称为“政治家的摇篮”，一直以来它都是美国的重点研究大学。

图1 华盛顿大学医院院长及理念

二、Dr.Peter. Bernad教授及其团队 

Dr.Peter Bernad 是一位在华盛顿市工作46年的神经专家，擅长头痛、癫痫、神经重症、睡眠医学等，1974年毕业于麦吉尔大学医学院。在访学过程中，Dr.Peter. Bernad及其团队带领我们对头痛、失眠、脑梗死、癫痫、帕金森病、步态障碍、小纤维神经病、阿尔茨海默病、重症肌无力、发作性睡病等患者进行了详细的问诊、病情回顾、病例讨论，以癫痫合并猝死、认知功能障碍、帕金森病、头痛、COVID-19合并神经系统疾病、脑梗死急诊救治、发作性睡病、RBD、一过性面神经麻痹等进行了专题讲座，Dr.Stein主持的课程中，以视频播放的形式讲解了偏头痛的预防性处理策略、自身免疫性自主神经节损（Autoimmune autonomic ganglionopathy， AAG）、痴笑性癫痫等神经疾病前沿报道，对指导我们将来的神经内科诊断工作具有积极意义。Dr.Peter Bernad 等也带领我们参观了多导睡眠监测中心（PSG）的布局及理念、小纤维神经功能检测仪SUDOCAN的工作原理和方法、门诊工作环境设置等，让我们对美国同行的工作方式、环境等有了新的认识。

图2 Dr.Peter Benard进行癫痫病人问诊

三、美国式医患关系、同行关系 

Dr.Peter Bernad及其团队十分注重良好医患关系的建立、充分的病情询问和医患沟通，对各种族、各国籍、不同肤色、贫富的患者均耐心无分别的接待。病患及家属对医生基本是充满信任，医生也提供多种治疗方案供患者及家属选择（包括贵重药品、西药、针灸、康复治疗等）。即使有患者对其他医生的手术方案及效果不满意，甚至由其他医生患者的代理律师询问Dr.Peter Bernad医学专业问题，Dr.Peter Bernad等均耐心的详细解释了治疗过程及其中存在的问题，消除了患者的疑虑，可见美国同行之间的互相尊重和保护。Dr. Stein多次从美国医生的角度阐述了 “How Doctors Think” ，提到美国医生在医患关系中存在的问题、强调医患沟通技巧的重要性。中国医生在工作中每天需要接待的病人多、工作量大、医患关系紧张、医务人员工作压力大等问题，美国式的医患关系、同行关系的经验值得我们借鉴。

图3 Dr. Stein指导病人接诊

四、新冠肆虐全球，远程诊疗新模式逐渐兴起    

截止11月初，全球已有累计确诊病例四千七百余万，美国累计确诊九百余万人，死亡约二十三万人。美国医生同行面临着巨大的压力，但是乔治▪华盛顿大学医院的医疗诊治工作仍在进行，单日接诊病人约6-12个。美国医生同行表达了对新冠疫情在美国肆虐的担心。Dr.Peter Bernad等除在医院接诊病人过程中做好防护外，也同时在线上由资深神经病学专Dr.Stein带领年轻医生，主持病人的问诊、指导体格检查、文献回顾、病例讨论、治疗计划研讨等，发挥了老专家的病人诊治指导作用、对年轻医生的培养作用和对患者的精确诊治作用。同时，也给来自中国、印度、葡萄牙、约旦、美国纽约、加拿大等地的学员提供了国际访学的机会。线上会诊、问诊、病例讨论等模式在当今全球疫情流行的背景下，对指导疫情下医患诊疗新模式的建立具有借鉴意义。

五、中国医师临床经验丰富、值得分享 

中国临床医生每日接诊/曾诊病人数远多于美国，临床经验极为丰富。随着中国医学检验、第三方医学检测机构的发展壮大，中国医生的临床诊断水平，无论是从分子诊断还是多功能影像诊断、临床分析等都值得与国际共享。局限于医学水平口语表达，中国临床医生往往不能走出国门，与外国同行分享自己的临床经验。本次华盛顿大学医院研修项目，让中美医学同行有了面对面的医学交流的机会，希望这种中美交流机会将来会越来越多。

图4 中国北京线粒体脑病病例分享

图5 Dr.Stein指导肉毒素注射预防慢性偏头痛复发