第三期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目学习报告（一）

贵州医科大学附属医院神经内科 郑乾

2021年4月15日，由北京华通国康公益基金会组织的“第三期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目”在线上开课了，由于自身英语口语和听力能力有效，于是我怀着一颗忐忑不安的心与来自北京、浙江、江西、贵州、湖北等地共9名同学共聚线上课堂，一起开启了海外临床研修学习生涯，学习过程中不断有其他国家的学员一同加入了我们的线上交流学习。本研修课采取远程学习方式，每周学习3次，学习内容包括专题讲座、病例讨论、观摩门诊患者问诊等。在为期三个月的远程观摩学习中，收获良多，具体分享如下。

1、带教团队

乔治-华盛顿大学（George Washington University, GWU）建校于1821年，其医学和卫生科学学院（School of Medical and Health Sciences，GW Medicine + Health）成立于1824年，是美国第11所历史最悠久的医学院。本次研修课主要是由乔治-华盛顿大学神经内科Dr. Martin Stein和Dr. Peter Bernad教授团队通过远程在线的方式进行临床带教。

2、参与患者问诊

在访学过程中，Dr. Martin Stein担任主持人和讲解员的角色，全程陪伴我们在线学习，在患者问诊过程中我们每一次访学会在线跟随Dr. Bernad问诊2-3个患者，每个患者Dr. Bernad会花费大约1小时的时间进行详细的问诊，从现病史到既往史以及家族史，以及进行详细的体格检查。问诊过程中Dr. Bernad一边问诊病人，一边给我们分析他的诊疗思路，还会询问我们是否有疑惑，鼓励我们积极参与患者的问诊和讨论。此外Dr. Martin Stein会就门诊遇到的这些患者如脑梗死后遗症、多发性硬化、癫痫、帕金森病、睡眠障碍、COVID-19所致神经系统损害、RBD、发作性睡病、小纤维神经病、药物性帕金森综合征、认知功能障碍等患者的病情进行现场病情分析、答疑，同时提供相关的文献资料供我们学习。有时会就遇到的疑惑或者疑难问题进行深入讨论，推荐他们先进的技术和理念。刚开始学习时我因为不能完全听懂问诊内容，内心非常忐忑和不安，与Dr. Martin Stein沟通之后，会在聊天框里跟大家大概说一下这个患者的一些相关主诉，这对于语言障碍的我来说，进一步理解了问诊内容，对我而言是一种更有效学习的方式，锻炼了听力和相关专业知识储备。

中国人口多，患者多，中国医生工作量极大，因此在门诊对患者的问诊等方面不能做到面面俱到。这与美国的医疗环境完全不同，一个医生一天门诊只预约几个患者，医生对患者的病情理解也更透彻，每一个患者均可以享受全面的诊疗过程，这对于医患关系的维护是尤为重要的。这些方面也是值得我们今后需要学习和改进的地方。

Dr. Bernad就患者病情进行线上分析

 3、专题讲座

每次访视过程中若无预约患者，Dr. Martin Stein会就一些疾病如小纤维神经病、慢性外伤性脑病、癫痫合并猝死、周围神经病、头痛、肉毒素应用、痴呆、闭锁综合征等等疾病做专题讲座，主要是以视频播放的形式进行，Dr. Martin Stein有时会就专题报告的内容进行线上讨论和答疑。让我们对这些疾病的前沿有了一个全新的认识。Dr. Martin Stein还会给我们分享这些专题相关的一些最新文献，让我们了解目前这些疾病的一些前沿知识，对我而言我会再次回顾这些相关文献，进一步提升自己的相关知识储备。

Dr.Martin Stein播放专题报告

4、学员做专题汇报

此外，Dr. Nakka会提前安排好学员就自己感兴趣的方向以PPT的形式进行汇报，以这样的形式锻炼了大家查文献能力，英语口语能力等等。在访学过程中我以循序渐进的讲解方式分享了一例以进行性肢体无力和萎缩5年的青年男性患者，最终经过肌肉活检、基因检测确诊为中性脂质沉积性疾病的病例。这是我第壹次以英文的形式做presentation，不免有些紧张，但最后得到了Dr. Martin Stein以及学员们的鼓励和帮助，并且将作为public education，让我对英语口语等方面的信心得到了提升，让我能更大胆的用英文表达我的观点和想法。这对于我是一个很大的挑战，对今后的影响也是深大久远的。

Dr. Nakka 安排学员进行专题讲座

我做病例分享

我做病例分享得到了Dr.Martin Stein的鼓励

时间飞逝，三个月时间就在大家愉快的相处中结束了，这段难得的学习经历必对我影响深远。特别感谢美国华盛顿大学医院Bernad 教授、Stein教授、Nakka教授以及学员们的指导和帮助，同时感谢医院领导把这次学习的机会提供给我，感谢北京华通国康公益基金会提供这样一个线上学习平台。在学习之余，我与线上了学员们建立了深厚的友谊，课后会一起讨论线上病例或者身边遇到的有意义的故事，我相信在今后的工作中我们会持续不断分享临床经验。学习不断，友谊不止，感恩这三个月的遇见。