跨越时空研修 提升临床水平 第二期美国妇科远程临床研修项目学习报告

中国中医科学院广安门医院 妇科 刘新敏

我有幸参加了北京华通国康公益基金会开设的“美国妇科临床研修项目”。作为第二批的学员，我参加了2021年4月到2021年7月为期3个月的学习。每周2天，晚上8点准时开课，一次为手术观摩，一次为专题讲课。虽然只有短短的三个月，却带给我不一样的学习经历。

一、手术观摩提升了理念，学到了技巧

1. 美国的日间手术规模之大超出了我的想象

导师Dr. khoury去做手术的地方是专门做日间手术的手术大楼。尽管不知道有多少手术间，但从大楼的外观就知道手术间一定少不了。里面的布局设计很人性化。设备先进的手术室、和蔼可亲的医生、护士带给人一种安全感；环境优美的候诊室和恢复室也似乎能使人忘记紧张和不安。Dr. khoury做的手术种类很多，很多大手术如腹腔镜手术和子宫肌瘤剔除术，在国内需要住院，手术后也会观察数日不等，但在这里，都在日间手术的范围内，术后只观察数个小时就回家。看来国内的手术管理仍需努力！

2. 减轻病人创伤的术式

导师Dr. khoury展示了一种减轻病人创伤的子宫肌瘤剔除术式。不管多大的肌瘤，在耻骨联合上方仅做一5厘米长的切口。通过这个切口，将病人的肌瘤一点一点切掉。这个手术带给病人的创伤小，但如果肌瘤较大的话，医生花费的时间长、消耗的体力大。即便是大肌瘤，Dr. khoury也是选择的这种术式。一天晚上，我们观摩了4个小时的手术，下课的时候，他的手术也还没结束。这种一切以病人为中心的理念值得我们学习。

图为Dr. khoury在手术答疑

3. 减少出血的手术技巧

在手术观摩过程中，导师还介绍和展示了许多手术技巧，减少子宫出血是其中之一。子宫全切术是妇科常做的手术之一，减少出血、防止输尿管损伤是术中需要注意的问题。导师Dr. khoury介绍了一个技巧，即在做子宫全切术时，首先找到子宫动脉的源头，其下方为输尿管。从子宫动脉的源头处分离血管、结扎，分离输尿管。这种方法能有效减少出血、防止输尿管损伤。

二、专题讲课开阔了视野、提升了英文交流能力

1. 手术录播开阔了视野

Dr. Rajan是我们的另一位导师，他常常会给我们看其他医生做的手术录播片。每一个手术都做得漂亮，有不同的风格。录播片除了有英文讲解，还配有英文字幕。我最开心的一次是竟然看到了机器人手术（我姑且这么叫吧，请原谅我的英文水平差和孤陋寡闻，没听懂专业名称怎么称呼）。医生把机械臂连接好以后，就坐到一台机器旁，只是动动手指，就操作机械臂完成了手术。机械臂的操作跟腹腔镜一样。那一刻，我有股冲动，真想自己去试试。

有时候，我们可爱的班主任老师还会把录播片发到群里供我们复习。这些录播片里，不同的手术医生，有不同的手术风格，展示了不同的手术技巧，很值得反复看，反复揣摩。我很珍惜这些资料，都下载珍藏了，以后有空的时候拿出来常看看，除了学习，也是留住这段美丽的回忆。

图为Dr. Rajan在讲课

2. 病例讨论开启专业英语交流

Dr. Rajan还带我们进行病例讨论。要讨论的病例大多数是疑难病，涵盖卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等，也有多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病。讨论的内容包括诊断、管理思路等，要用英文发言。课前会发下需要讨论的病例。这些病例课前是一定要预习的，否则会跟不上大家的进度。除了语言反应不过来以外，每一份病例都有一定的难度。

用英文进行病例讨论对我来说是第壹次。尽管说的磕磕绊绊，也有的地方感觉没表达清楚，但看老师的意思，好像他听懂了。这给我带来了莫大的信心，鼓励我继续学习专业英语，希望日后有机会跟国外的同行进行学术交流。

3. 异域文化带来不同的疾病管理模式

国外的患者对手术的接受程度似乎要远远大于国内。国外的医生对某些疾病的治疗也是通过手术来进行。对HPV的管理就体现了这种理念。按照某些研究结果，HPV和TCT 3-5年查一次；因为部分阳性患者能自行转阴，不予药物治疗。对于不能转阴、发展到癌前病变、原位癌或宫颈癌的患者则进行手术。

如果换做国内的患者，检查几次不能转阴的话，她们自己就会积极寻求治疗的，没有几个人会愿意等到癌前病变或宫颈癌了去做手术。

不同的文化应该有不同的疾病管理模式。作为中国的医生，应该借鉴国外先进的医疗技术，结合本国的文化，制定适合国人的医疗管理模式。毕竟，我们的医学宗旨是为本国人民的健康服务。

回首3个月的学习，也有一些遗憾。老师用他正常的语速讲课，对我来说就有点快了。因为反应不过来，很多点没有get到。如果每次都有PPT，可能会好一些。

短短的3个月很快就过去了，回头看看来路，感慨良多。虽然认真地回顾了学习的经历，总感觉文短言长，意犹未尽。

最后，感谢北京华通国康公益基金会给我们提供的学习机会！感谢老师们的精彩讲课和辛勤劳动！感谢同学们一路的陪伴！祝愿每一位身体健康，工作顺利，生活开心！