“精”心安排，受“益”匪浅 —精益管理护理研修班学习心得

 2021年7月中旬，非常有幸能够参加由泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）和北京华通国康公益基金会共同举办的医院精益管理护理研修班，全国有来自9家医院的30余名护理管理人员亦参加了此次培训班。在这里接受了近一个月的理论学习及实践体验，深刻的感受到了泰心医院自上而下的精益管理文化，同时通过与各大医院的护理管理人员共同学习交流，也收获了深厚的友谊。非常感谢北京华通国康公益基金会为我们搭建了这么好的学习交流平台，短短一个月的时间转瞬即逝，在此也粗略分享几点学习心得：

一、泰心医院文化

泰心医院是天津经济技术开发区（Tianjin Economic-Technological Development Area，缩写REDA，音译“泰达”）投资兴建的、纳入中国医学科学院北京协和医学院管理体系的公立三级甲等心血管病专科医院和心血管研究所，是天津大学直属医院和心血管病研究、天津医科大学心血管病临床学院。自2003年建院伊始，医院就创立了与党中央、国务院2009年出台的新医改方案完全契合的一套全新的管理体制和运行机制，被《求是》杂志誉为“公立医院改革的先行者”。医院取消了行政级别和事业编制，实行院长负责制和全员聘任制；建立不与任何业务收入挂钩的岗位绩效工资制度；破除了以药养医，实行药品销售零差率；在国内率先实施临床路径；与医保实施按病种付费的结算方式；护理实行垂直管理和岗位分级管理，后勤完全实现社会化服务等。医院设置床位500张，实际开放床位400张，年收入达9亿。

研修班开班仪式由护理部副主任张丽敏主持，刘亚平副院长代表院方对本期学员致欢迎辞，屏幕上滚动播放着泰心医院的发展历程，隔着屏幕都能够感受每一位泰心员工的骄傲和自豪感。

二、理论学习

1、破冰行动带我们走进Daily lean

在开始进行理论授课时，张老师先组织了一场破冰活动，让学员们迅速彼此熟悉。所有学员被随机分成三个小组，要求小组成员在15分钟内完成队名、队徽设计以及队旗的制作，这样简单而有趣的活动将来自全国各地各大医院的学员们拉近在一起，融入在一个集体里，并通过团结协作完成第壹次的小组配合，体现了泰心医院启发式教学模式的多样化。

2、董院带我们“游览”泰心“Daily lean大厦”

开场的第壹课由泰心医院董军副院长（主编《精益日常持续改进》）亲自为我们介绍《精益日常改进与领导力》，以正方形图片划分面积为例，告诉我们要打破惯性思维，改变观念。简单而深刻的讲解了“安全”“质量”“管理”几大概念，颠覆了我们传统保守的思想，将复杂的问题简单化。将医疗护理质量体系分为：组织、标准与标准化、日常质量管理、培训与演练、质量活动、质量改进项目六大块，并强调医疗护理质量体系有效运行的做法主要在于：标准与标准化、“安全行动”、第三方促进（JCI、HMISS）和精益日常持续改进。从而抛出了精益（lean）的核心=消除浪费+创造价值，一再强调八大浪费最重要是对于人才的浪费。以丰田汽车公司的发展为例，告诉我们丰田套路就是—尊重员工是精益的核心和灵魂，通常是看不到的，就像需要呼吸一样自然。最后和我们分享了领导力和改变两大重要概念，以上所有的内容，最后就汇集成了Daily lean大厦的模型。这种形式的“游览”，打破了常规的理论枯燥教学，我想不管过了多久我都不会忘记这座精益大厦。

3、细品“Daily lean大厦”

（1）大厦支柱1：尊重他人—刘亚平副院长介绍了泰心医院的护理管理创新-护理岗位管理与绩效管理，泰心医院采用了护理垂直管理，明确了责、权、利，打破了医疗和护理捆绑的管理格局，将医疗护理比喻成飞机与停机场的关系，全面培养护理人员，充分利用全院护理人员，避免人员、物资浪费。同时将护士分层级管理与绩效管理挂钩，真正实现了按劳分配，按能分配，让护理人员的价值得到充分的体现，给护理人员的职业规划指明了方向。随后泰心护理部主任马力介绍了泰心医院护士岗位培训体系建立与实践，分层级培训做到有的放矢。

（2）大厦支柱2：持续改进—质控中心主任刘洪抛砖引玉，为我们详细的分别介绍了精益日常改进的内容，包括看板管理（CIP看板、质量指标看板、监督看板、项目落实看板）、沟通活动（科室日志、安全会议、电话会议） 、领导巡访（院长巡访）、精益项目（PDSA3、DMAIC、STPOC、FMEA、SWOT）。

（3）大厦地基：保准化、创新、领导力与变革—接下来的几天时间，泰心护理部组织了关于Daily lean日常实际活动的各项培训，几位讲者为我们展示了CIP看板管理、安全日志沟通活动、护理安全事件管理模式与分析，QC基础知识培训，理论结合实践操作，课堂生动有趣，学员们学得热火朝天，讨论热烈，学习氛围特别好。

三、观摩学习

1、细节决定成败，泰心医院在每一个环节上都做到了精益管理：第壹周的最后一天，泰心医院安排了医院病区参观，整个医院就一个大大的“静（净）”字，不论是门诊区域还是病房，都是十分的安静和干净。安静—泰心医院实行的是无陪护管理制度，病区显得格外安静，一点点风吹草动就能清晰的听到，让我们都不敢大声说话，仿佛进到图书馆一样。干净—记得平院（刘亚平副院长）讲课时曾说过在泰心医院首次评JCI时，老外形容中国是这样说的“你们中国，我要是想上洗手间根本不需要问路，直接闻味道就找到了”，但是泰心医院却是做到了让老外找不到厕所的程度（玩笑）！，很难想象一家开了将近20年的医院，看起来竟像是新的一样，用一尘不染来形容也丝毫不夸张。

2、精益护工管理：周四的下午，我们参观了解了泰心医院的泰心康护之家护理员（护工）管理，团队的负责人精心准备了PPT为我们介绍康护之家护工团队的基本情况，从员工基本情况、员工培训与文化建设各个方面均进行了详细的阐述。护工团队的精细化管理震惊到了在场的我们每一位，泰心的精益管理理念甚至已经植入到了护理员的脑袋里面，护理员的宗旨就是做好患者的生活护理，协助护士完成日常杂事，各司其职，把护士还给患者！

四、临床实践体验  

临床实践部分是由学员自行选择科室进行，因为我本身就是在ICU工作，所有毫不犹豫选择了去ICU进行临床实践体验，深入了解Daily lean日常实际活动在临床科室的开展情况。

  1、管理：进入临床后看见他们的目视化、5S管理，形象、直观、一目了然，为工作人员营造了一个简单、高效、透明的工作环境。护士站的CIP看板、质量指标看板、质量监督看板就如理论课上老师讲的一样在有条不紊的运行，各项指标清晰明了标识出来，绿色、黄色、红色的数据代表各自的指标意义，把大指标小化，小指标细化，用数据说话，形成闭环管理，体现持续质量管理。科室重视沟通，在尊重人的基础上，充分挖掘员工的潜力和创造力，培养员工自主管理意识。科室的每一位员工都在为医院及科室的发展出谋划策，印象深刻的是ICU的医生们提出了一个CIP，“医生比护士提的CIP少并且没有护士提的好”，这个CIP看上去似乎没有什么意义，但却很大程度的体现了泰心的Daily lean文化已经深入渗透到每一个人，甚至员工内部还开始了“比赛”，看谁能够为医院为科室出更多“金点子”。这体现了精益管理的核心—杜绝浪费，他们把每一个人都运用起来了，没有浪费人材，因此得到了很好的效益。

2、教学：ICU里面的教学任务十分繁重，在临床实践的时候也有幸参加了几次科室组织的教学活动：人工气道管理工作坊、CRRT理论加实操分层级培训、一分钟教学，教学方式多种多样，工作坊培训注重学员培训效果，教学前中后的调查反馈做的细致认真。一分钟教学简单高效，易于接受。在此非常感谢ICU的程玥护士长以及负责教学的娜娜老师，在ICU临床实践期间，不仅给我们安排了各种培训及演示，也对我们学习小组手把手教学指导完成小组CIP项目汇报，让我们更加深入的了解了泰心ICU的管理及教学。

3、工作流程优化：移动式护理工作站，大大节省了护士的书写时间；IPASS交班，优化与手术室护士的交接班，节约交接时间；药品标识的规范化管理，避免出现用药错误；外出检查流程优化，保障患者安全；泰心ICU一直在探索更多适用于科内的更优化的一些流程，这也得益于医院一直灌输的精益管理理念的深入。

本次学习让我收获丰盛，泰心医院的精益管理文化内涵深厚，

需要再细细进行整理和消化。在以后的工作中，希望能够将精益管理理念运用到实际的护理管理工作中，结合医院及科室的实际情况，运用多种质量管理工具，开展精益管理，建设具有重医大附三院特色的Daily lean大夏。

学习结束，颁发结业证书：

 重庆医科大学附属第三医院--陈雨 

 2021年第三期护理精益管理与持续改进项目持续招生中，具体请咨询项目联系人：

1、米兰

手机：186 1339 8130 

邮箱：milan@guojiyiyao.org

2、李金兵

手机：186 1339 8101

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