第二期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目学习报告

江苏省中医院 神经内科 李文磊

在当前疫情施虐全球和国际形势的变化下，北京华通国康公益基金会积极推出了“美国华盛顿神经内科远程临床研修项目”。2020年12月-2021年3月，在我院领导的大力支持下，通过北京华通国康公益基金会的考核和选拔，我有幸参加了第二期美国华盛顿神经内科远程临床研修项目并顺利结业，在新冠疫情形势下实现了“海外临床研修梦”。

本次研修带教由美国乔治华盛顿大学医院（The George Washington University Hospital）神经内科Dr.Martin Stein和Dr.Peter Bernad教授团队通过远程在线的方式进行临床带教。乔治华盛顿大学医院成立于1821年，是为满足华盛顿特区对医生的大量需求而设立的。在1981年，当美国总统罗纳德·里根遇刺后被送到该医疗中心的急诊室后，这里就成为了全世界的焦点。作为一家在舒适及便利环境中提供医疗服务的百年医院，乔治华盛顿大学医院（GW Hospital）凭借其医护人员的精湛医术让每年所服务的不同的患者(从当地的居民到来访的贵宾及国家元首)放心。拥有数百万美元的医疗设备和完善的网络覆盖，GW Hospital在温暖友好的环境中为患者提供先进的和创新的医疗服务。医院的使命是通过医疗中心的教育和研究来为患者提供优质的医疗保障、先进的技术和世界的服务。

乔治华盛顿大学医院

本研修项目采取线上形式进行，每次2小时，每周培训3-4次，由于中美时差原因，上课时间安排在北京时间的晚上10点至12点。2020年12月7日,开班仪式顺利举行，来自中国8家医院选派的11名神经内科医生正式开启为期三个月的美国神经内科远程学习生涯。

开班仪式及全体师生

研修内容安排非常丰富，包括观摩海外临床医生问诊、日常查房、病例讨论、专题讲座，就专业领域问题与导师互动交流。导师主要有3位，Dr.Martin Stein教授担任主持人和讲解员的角色，全程陪伴我们在线学习，不仅给会我们进行门诊患者病情分析、答疑，还会给我们提供大量的文献资料、书籍供我们课后学习。对我们感兴趣的问题或疑难问题，还会给我们开设专题讲座，就相关问题进行深入讨论，把他们的先进技术和理念推荐给我们。

Dr.Stein教授分析病情及推荐书籍

Dr.Peter Bernad教授是华盛顿大学医院神经内科专家，在神经内科门诊诊治病人，我们每次在线跟随Dr. Bernad教授问诊病人2-3人。美国医院门诊采用预约制度，每天接待提前预约的5-10名患者就诊，教授会花费1小时甚至更长时间对每一位患者进行问诊和交流，问诊非常细致，从现病史到既往史以及家族史，不漏过每一个疾病线索，Bernad教授对每一位患者都非常的耐心及亲切，把患者当朋友，尽量努力给每位患者提供良好的诊疗措施，包括精神上的安慰和支持。在诊疗过程中，Bernad教授会一边问诊病人，一边给我们分析他的诊疗思路，还会询问我们的想法和意见，鼓励我们积极参与患者的问诊和讨论，患者也很满意，整个诊疗过程非常的融洽和谐。整个学习过程，我们观摩和学习了神经内科多种疾病，从常见病头痛、失眠、眩晕等，到一些疑难疾病和罕见病如小纤维神经病、多系统萎缩等，两位教授精湛的医术，先进的理念和人格魅力都给我留下了深刻的印象。

Dr.Bernad教授细致耐心的问诊病人

在研修班学习的过程中，不断有不同国家的医生和医学生加入进来。作为辅导员的Dr Nakka教授每次上课前会把今日预约病人的情况及简单的病情介绍发给我们，还会安排大家做不同研究方向的文献汇报,大家会根据自己的专长和感兴趣的方向，选择一个主题进行PPT汇报，通过这种学习方式，让我们了解了不同疾病最新的研究进展，大家收获都非常大。在课程中等待病人就诊的间隙，我们还会在一起讨论各种热点话题，如各国医疗体系差异、新冠疫情、美国总统大选等等各种有趣的话题，学习过程非常愉快。

Dr Nakka教授安排各国医生做专题讲座

在课程中，我首先代表我们中国医生团队做了一次病例汇报，通过一例多系统萎缩患者疑难病例的诊治过程，向教授和同行们介绍了中国医疗体系的治疗流程，同时向他们介绍了中医药的相关知识和疗效，介绍了我们江苏省中医院的特色治疗，让世界了解中医药了解我们医院，当Dr.Martin Stein教授告诉我他们非常认同中医药，他们门诊也在进行针灸等中医治疗方法时，我也为我们中医药感到自豪。我的讲座得到了教授的肯定和一致好评，也让我信心倍增。

我做病例分享

虽然只有短短三个月的学习，但对我来说收获非常大，使自己在专业疾病病史采集、诊疗思路、治疗方案等各方面有了很大的提升, 同时更新了神经内科前沿知识，丰富了临床诊疗经验,开拓了视野，英语听力和口语也有了很大的提高。除了专业知识的学习，更重要的是对美国整个医疗体系和服务体系的了解，专业理念的更新。这也将积极地影响我今后的工作和生活。首先，让我认识到，在疾病诊断过程，详细的问诊过程非常重要。在美国，看病实行预约制度，“预约”本身就是为了保证医护人员有足够的时间为病人提供良好的服务。一个医生一天只看几个病人，每个病人都可以享受到完善的诊断和治疗。每个病人的问诊时间30分钟-1小时，甚至更长，问诊内容非常详细，因此对病情的了解更充分，更有利于疾病的诊断和治疗。同时病人的满意度非常好，他们能感受到医生的尽心尽责，因此医疗氛围非常友好，医患关系也非常的融洽。但目前在我们的国情及医疗制度下还很难实现这种诊疗形式，还需要进一步的医疗改革和医疗资源的提升。第二就是美国医生对患者病历资料的收集及长期随访观察非常完善，每个病人都有详细的病例资料记录，而且后续的随访记录体系也非常完善，有的病人他们已经跟踪观察数十年，这非常有利于了解疾病发展变化规律，加深对疾病的认识，积累更多的临床经验。这也是在我们诊疗过程中所欠缺的，我们大部分病人只是随到随诊，治疗结束后没有后续的跟踪随访，病人不回来复诊，我们就不知道他们后续病情发展变化情况，很不利于疾病的系统治疗。再者就是，他们的医疗资源非常强大，不仅有先进的诊疗技术和最新的药物，还有强大各种疾病的基金会为患者提供各种服务，比如他们的帕金森基金会，会给帕金森患者提供各种知识讲座宣教，药物服用注意事项、生活注意事项，功能康复等等免费服务，定期还会给他们组织活动让患者在一起交流，这样使患者感受到有自己的组织，不再是那么迷茫、孤独，对患者的疾病的治疗和生活质量的提高有非常大的促进作用。而在我们国内，没有这些组织来为患者提供服务，患者有问题只能来医院找医生，而国内的医生资源缺乏，没有这么多的时间为患者提供更系统的服务，这是需要我们学习和改进的地方。

三个月的时间过的飞快，但这段宝贵的学习经历会影响我一生，由衷的感谢医院各级领导的远见和大力支持，把这个难得的学习机会提供给我，感谢北京华通国康公益基金会提供这样一个新的高效的学习平台，感谢美国华盛顿大学医院Bernad 教授、Stein教授、Nakka教授以及留学生的指导和帮助。培训虽然结束了，学习不会终止，教授发给我们的很多资料还没来得及认真学习分析，后期会继续学习，教授提供给我们资源对我们以后的工作一直都会有指导作用，更让人感动的是Dr Stein教授还特意把他的联系方式留给我们，让我们有问题可以和他随时交流。我将带着满满的收获和美好的回忆，更好的投入到以后的工作和生活中。